Грипп
| Грипп | |
|---|---|
 Микрофотография вируса гриппа, снятая при помощи электронного просвечивающего микроскопа, увеличивающего примерно в сто тысяч раз | |
| МКБ-10 | J10., J11. |
| МКБ-9 | 487 |
| DiseasesDB | 6791 |
| MedlinePlus | 000080 |
| eMedicine | med/1170 ped/3006 |
| MeSH | D007251 |
Грипп (фр. grippe) — острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа. Входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Периодически распространяется в виде эпидемий и пандемий. В настоящее время выявлено более 2000 вариантов вируса гриппа, различающихся между собой антигенным спектром[1]. По оценкам ВОЗ, от всех вариантов вируса во время сезонных эпидемий в мире ежегодно умирают от 250 до 500 тыс. человек (большинство из них старше 65 лет), в некоторые годы число смертей может достигать миллиона[2].
Нередко словом «грипп» в обиходе также называют любое острое респираторное заболевание (ОРВИ), что ошибочно, так как кроме гриппа на сегодняшний день описано более 200 видов респираторных вирусов (аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы и др.), вызывающих гриппоподобные заболевания у человека[3].
Для профилактики гриппа Центры по контролю и профилактике заболеваний США рекомендуют вакцинировать всех лиц старше 6 месяцев (особенно входящих в группы риска), применять средства индивидуальной защиты, сократить контакты с заболевшими, применять противовирусные препараты по назначению врача[4].
Во многих европейских языках грипп называют «инфлюэнцей» (итал. influenza — «воздействие»), названием, в своё время возникшим в Риме в середине XVIII века благодаря потенциальной вирулентности заражения, как бы воздействующего на здоровое население.
Другая версия появления названия «инфлюэнца» в эпоху Возрождения — болезнь как следствие влияния неблагоприятного стечения астрологических переменных[5].
Французское название «la grippe» и немецкое «die Grippe» (испольузется наряду с «die Influenza»), возможно, произошло от одной из форм глагола «схватывать» (фр. gagner). Есть также мнение, что оно произошло от русского «хрип»[6].
Содержание
1 Вирус гриппа
2 Распространение
3 История эпидемий
4 Патогенез
5 Патологическая анатомия
6 Клиническая картина
7 Осложнения гриппа
8 Диагностика
9 Лечение
9.1 Противовирусные препараты
9.1.1 Ингибиторы нейраминидазы
9.1.2 Ингибиторы M2 (амантадины)
9.1.3 Иммуноглобулины
9.1.4 Препараты интерферона
9.1.5 Экспериментальные противовирусные препараты
9.2 Использование витамина C
9.3 Симптоматическое лечение
9.4 Профилактика осложнений
10 Профилактика
11 См. также
12 Примечания
13 Литература
14 Ссылки
Вирус гриппа |
Первый вирус гриппа был выделен у птиц (кур) в 1901 году (публикация 1902 года) в Италии, но был идентифицирован как возбудитель «чумы птиц» или «чумы кур». Через 50 лет после этого было установлено, что вирус чумы птиц – это один из вирусов гриппа «А» птиц. Затем вирус гриппа «А» выделил у свиней американский учёный Ричардо Шоуп в 1931 году.
Вирус гриппа человека был выделен в 1933 году в Англии в Национальном Институте Медицинских Исследований вирусологами Уилсоном Смитом, Кристофером Эндрюсом и Патриком Лейдлоу. В 1940 году был выделен вирус гриппа «В». В 1951 году по технологии культивирования вирусов «на куриных эмбрионах» был выделен вирус гриппа «С». В 2003 году в результате четырёхлетней работы в лабораториях был получен (восстановлен) и изучен вирус пандемии 1918 года[7].
Вирусы гриппа относятся к семейству Orthomyxoviridae, которое включает роды Influenza A, B, С, D, Изавирус, Тоготовирусы и Кваранфилвирусы[8]. Антигенные свойства внутренних белков вириона (M1 и NP) определяют принадлежность вируса гриппа к роду А, В или С (Букринская, 1986; Mackie, 2004). Дальнейшее деление проводится согласно подтипам (серотипам) поверхностных белков гемагглютинина (HA) и нейраминидазы (NA). В соответствии с антигенной специфичностью поверхностных гликопротеидов HA и NA в настоящее время известно 18 подтипов HA и 11 подтипов нейраминидазы (NA) (Webster, Bean et al.,1992; Lvov,1993; Rohm et al., 1996; Tong S. et al., 2012).
Эпидемическое значение для людей имеют вирусы, содержащие три подтипа HA (H1,H2,H3) и два подтипа NA (N1, N2). Вирусы гриппа А и В содержат NA и НА в качестве основных структурных и антигенных компонентов вирусной частицы, обладающих гемагглютинирующей и нейраминидазной активностями. У вируса гриппа С нет нейраминидазы, он обладает вместо этого гемагглютинин-эстеразным (проникающим) белком (HEF). Нить РНК окружена белком и упакована в липопротеидную мембрану. Вирионы способны агглютинировать эритроциты и элюироваться в них с помощью вирусспецифических ферментов (Гайдамович и др., 1982).
Для вирусов сероварианта А (реже В) характерно частое изменение антигенной структуры при пребывании их в естественных условиях. Эти изменения обуславливают множество названий подтипов, которые включают место первичного появления, номер и год выделения, характеристика HN — например A/Moscow/10/99 (H3N2), A/New Caledonia/120/99 (H1N1), B/Hong Kong/330/2001.
Вирус гриппа имеет сферическую форму диаметром 80—120 нм, в центре находятся восемь РНК-фрагментов, заключённых в липопротеидную оболочку, на поверхности которой имеются «шипы» состоящие из гемагглютинина (H) и из нейраминидазы (N). Антитела, вырабатываемые в ответ на гемагглютинин (H) и нейраминидазу (N), составляют основу иммунитета против определённого подтипа возбудителя гриппа. Необычными для вирусов свойствами вируса гриппа является фрагментарность генома и изменчивость белков — гемагглютинина и нейраминидазы. У этих белков может происходить резкое изменение свойств — антигенный сдвиг — приводящий к появлению формы вируса, вызывающей пандемию, а у этой новой формы, или у возродившейся старой формы вируса может происходить медленное изменение свойств — антигенный дрейф — способствующий продолжению эпидемии[9].
Вопреки широко распространенному мнению, вирус гриппа вызывает у человека стойкий иммунитет. Повторная заболеваемость гриппом – это результат изменчивости вируса гриппа (антигенного дрейфа и антигенных сдвигов)[7].
Распространение |
К гриппу восприимчивы все возрастные категории людей. Источником инфекции является больной человек с явной или стёртой формой болезни, выделяющий вирус с кашлем, чиханьем и т. д. Больной заразен с первых часов заболевания и до пятого—седьмого дня болезни[10]. Характеризуется аэрозольным (вдыхание мельчайших капель слюны, слизи, которые содержат вирус гриппа) механизмом передачи и чрезвычайно быстрым распространением в виде эпидемий и пандемий. Эпидемии гриппа, вызванные серотипом А, возникают примерно каждые 2—3 года, а вызванные серотипом В — каждые 4—6 лет. Серотип С не вызывает эпидемий, только единичные вспышки у детей и ослабленных людей. В виде эпидемий встречается чаще в осенне-зимний период. Согласно исследованию финских специалистов, проведённому университетом Оулу совместно с исследовательским центром биомедицины и Ведомством здравоохранения и социального развития THL, риск эпидемий является наиболее высоким при температуре от +5 до −5, когда уменьшение влажности воздуха создаёт благоприятные условия для проникновения вирусов в человеческий организм, в силу охлаждения и сухости дыхательных путей[11]. Периодичность эпидемий связана с частым изменением антигенной структуры вируса при пребывании его в естественных условиях.
Группами высокого риска считаются дети, люди преклонного возраста, беременные женщины, люди с хроническими болезнями сердца, лёгких.
Подавляющее большинство инфицированных гриппом не обращается за медицинской помощью. В журнале «The Lancet Respiratory Medicine» была опубликована статья с анализом заболеваемости в 2005−2011 годах, в которой приведены данные, что только у 23% заболевших гриппом проявлялись симптомы, и всего 17% из них обращались к врачу. При этом все носители распространяли вирус[12].
История эпидемий |
Эпидемии и пандемии гриппа вызывают вирусы гриппа (только) серотипа «A»[7].
В 412 году н. э. Гиппократ описал вспышку респираторного заболевания «перинфский кашель», похожего на грипп. Также похоже на грипп заболевание «крестьянская лихорадка», вспышка которого отмечена в Англии в 1173 году. Пандемии гриппа определённо известны с XVI века[7][13]:
| Год | Подтип | Распространение |
|---|---|---|
1580 | неизвестен | Европа, Ближний Восток, Африка, Сев. Америка |
1729 | неизвестен | Россия, Европа |
1780 | неизвестен | Европа, Россия, Сев. Америка, Китай, Индия |
1830 | неизвестен | Китай, затем Азия, Россия, Европа, Сев. и Юж. Америка |
1841 | неизвестен | Европа, Сев. Америка, Россия, Индия |
1889—1890 | неизвестен, предположительно H2N? | Азия, Россия, Европа, Сев. Америка, Африка, Австралия |
1898—1903 | неизвестен, предположительно H3N8 или H2N2 | Европа, Россия, Сев. Америка |
1918—1919 | H1N1 | Пандемия («Испанский грипп»: Европа, Азия, Америка, далее все континенты) |
1933—1935 | H1N1 | Средняя эпидемия[источник не указан 19 дней] |
1946—1947 | H1N1 | Серьёзная вспышка |
1957—1958 | H2N2 | Пандемия («Азиатский грипп»: Азия, Европа, далее все континенты) |
1968—1969 | H3N2 | Пандемия («Гонконгский грипп»: Азия, Европа, далее все континенты) |
1977—1979 | Предположительно H1N1 | «Скрытая пандемия» («Второй русский грипп»: Северный Китай, СССР, далее все континенты) |
1995—2009 | H5N1 | Спорадические случаи (Птичий грипп)[источник не указан 19 дней] |
2009—2010 | H1N1 | Умеренная пандемия[14] («Свиной грипп»: Мексика, затем Сев. Америка, Европа, далее все континенты) |
Патогенез |
Инкубационный период развития гриппа составляет от 3 до 24 часов с момента заражения[13].
Вирус гриппа имеет сродство к эпителию трахеи и верхней части бронхов, некоторые штаммы — к эпителию кишечника[13].
- Развитие болезни происходит следующим образом[13]
- Вирусные частицы проникают к клеткам эпителия дыхательных путей, преимущественно цилиндрического эпителия трахеи и бронхов, прикрепляются к ним и с помощью гемагглютинина «впрыскивают» фрагменты РНК и белки через клеточную мембрану внутрь клетки.
РНК вируса синтезирует белки и РНК для новых вирусов, и белки собирают их в новые вирусные частицы.- Вирусные частицы выходят их клетки с помощью нейраминидазы, либо, реже, вызывают апоптоз клетки.
- Развивается иммунный ответ организма на клетки с остатками гемагглютинина на поверхности мембраны — высвобождается большое количество цитокинов.
- В кровеносной системе нарастает повреждение эпителия и базальной мембраны капилляров, увеличение их проницаемости.
- В лёгких вирусный белок PB1-F2 уничтожает тканевые макрофаги, образуя брешь в защите лёгких от инфекций.
- В ЦНС происходит (обратимая) миеленизация.
Клинические признаки[13]:
- раздражение верхних дыхательных путей: сильный кашель;
- заторможенность нервных реакций, мышечная (миалгия) и головная боль в результате повреждений нервных клеток при иммунном ответе на вирус гриппа;
- симптомы отравления организма: повышение температуры, озноб, миалгия и головная боль;
- симптомы повышенной сосудистой проницаемости и разрыва капилляров: стазы и геморрагия.
Вирус угнетает защитные системы организма, что обусловливает присоединение вторичной инфекции и осложнения.
Патологическая анатомия |
На протяжении всего трахео-бронхиального дерева наблюдается отслоение эпителия, образование аркадообразных структур эпителия трахеи и бронхов вследствие неравномерного отёка и вакуолизации цитоплазмы и признаки экссудативного воспаления. Частый характерный признак — это геморрагический трахеобронхит различной степени выраженности. В очагах гриппозной пневмонии альвеолы содержат серозный экссудат, эритроциты, лейкоциты, альвеолоциты. В очагах воспаления нередки тромбозы сосудов и некрозы.
Клиническая картина |
Симптомы гриппа не являются специфическими, то есть без лабораторных исследований (выделение вируса из мазков горла, прямая и непрямая иммунофлуоресценция на мазках эпителия слизистой оболочки носа, серологический тест на наличие противогриппозных антител в крови и т. п.) невозможно наверняка отличить грипп от других ОРВИ. На практике часто диагноз «грипп» устанавливается на основании лишь эпидемических данных, когда наблюдается повышение заболеваемости ОРВИ среди населения данной местности, лабораторная диагностика проводится только там, где есть подготовленные лаборатории[7].
Инкубационный период может колебаться от нескольких часов до 3 дней, обычно 1—2 дня. Тяжесть заболевания варьирует от лёгких до тяжёлых гипертоксических форм. Некоторые авторы указывают, что типичная гриппозная инфекция начинается обычно с резкого подъёма температуры тела (до 38 °C — 40 °C), которая сопровождается обычными симптомами интоксикации: ознобом, болями в мышцах, головной болью, чувством усталости и держится 3-4 дня. Выделений из носа, как правило, нет, напротив, есть выраженное чувство сухости в носу и глотке. Обычно появляется сухой, напряжённый кашель, сопровождающийся болью за грудиной. При гладком течении эти симптомы сохраняются 3—5 дней, и больной выздоравливает, но несколько дней сохраняется чувство выраженной усталости, особенно у пожилых больных. При тяжёлых формах гриппа развивается сосудистый коллапс, отёк мозга, геморрагический синдром, присоединяются вторичные бактериальные осложнения. Клинические находки при объективном исследовании не выражены — только гиперемия и отёк слизистой зева, бледность кожи, инъецированные склеры. Грипп представляет большую опасность из-за развития серьёзных осложнений, особенно у детей, пожилых и ослабленных больных.
Отличия гриппа от других ОРВИ (клиническая картина чистого гриппа без вторичной инфекции), эти симптомы являются основанием для подозрения на грипп − точный дивгноз возможен только по результатам лабораторных исследований[15]:
| Сиптом | Грипп | Др. ОРВИ |
|---|---|---|
| Начало | острое (часы) | смазанное (продолжительное) |
| Температура тела | резкий подъём до 39−40℃ | около 37℃, редко выше 38.5℃ |
| Головная боль | выраженная | невыраженная |
| Боли в мышцах и суставах | характерны | нехарактерны |
| Насморк | нехарактерен | характерен |
| Боль в горле при глотании | нехарактерна | Характерна |
| Кашель | сухой с болью за грудиной | нехарактерен |
В отличие от других ОРВИ, для гриппа существует этиотропная терапия (озельтамивир, занамивир, римантадин), и специфическая профилактика — вакцинация.
Осложнения гриппа |
Частота возникновения осложнений заболевания относительно невелика, но в случае их развития они могут представлять значительную опасность для здоровья больного. Средне-тяжёлые, тяжёлые и токсические формы гриппа, могут являться причиной серьёзных осложнений. Причинами возникновения осложнений при гриппе могут быть следующие особенности инфекционного процесса: вирус гриппа оказывает выраженное капилляротоксическое действие, способен подавлять иммунитет, разрушает тканевые барьеры, облегчая тем самым агрессию тканей резидентной флорой.
Различают несколько основных видов осложнений при гриппе:
Лёгочные: бактериальная пневмония, геморрагическая пневмония, формирование абсцесса лёгкого, образование эмпиемы, острый респираторный дистресс-синдром.
Внелёгочные: бактериальные риниты, синуситы, отиты, трахеиты, вирусный энцефалит, менингит, неврит, радикулоневрит, поражение печени синдром Рея, миокардит, токсико-аллергический шок.
Чаще всего летальные исходы при гриппе наблюдаются среди детей младше 2 лет и пожилых людей старше 65 лет[16].
Признаки осложнений при гриппе, при которых необходима срочная медицинская помощь[17]:
- если на один или несколько дней температура тела снизилась до 37−37.5℃ и затем поднялась до 38℃ и выше (признак вторичной инфекции), необходимо обратиться к врачу или вызвать врача на дом;
- необходимо вызывать «скорую помощь» (и описать диспетчеру все симптомы) при следующих признаках:
- затруднение дыхания (одышка), особенно у детей, критическое состояние — когда человек может дышать только наклонившись вперёд;
- при кашле боль в области боковых рёбер (справа и слева корпуса);
- откашливаемая мокрота розового цвета (с растворённой кровью);
- при потере сознания;
- высокая температура не снижается после трёх приёмов разных препаратов последовательно с учётом времени действия этих лекарств;
фибрильные судороги — обычно у детей до 5 лет, выглядят страшно, похожи на приступ эпилепсии, но серьёзной опасности не представляют, являясь побочным эффектом высокой температуры.
Диагностика |
В МКБ-10 грипп классифицируется дважды: код J11 — грипп с неидентифицированным вирусом, определённый по клинической картине, и код J10 — грипп с лабораторно-идентифицированным вирусом.
Для надёжной диагностики гриппа используются лабораторные методы, для которых берётся мазок слизи из носа[13][18]:
- ПЦР с обратной транскрипцией (от-ПЦР, RT PCR),
наиболее точный метод — выявляет РНК вируса гриппа,результаты анализа могут быть готовы в течение 4-6 часов и позволяют отличать различные подтипы гриппа; - иммунофлюоресцентная реакция — оценка титра антител к вирусу гриппа на сыворотке крови,
производится быстрее ПЦР, но даёт меньшую точность; - коммерческие экспресс-тесты,
дают результат через 10-40 минут, но ещё меньшую точность: тесты определяют наличие гриппа у 62% заражённых людей, и в 98% положительных результатов у людей действительно есть грипп.
По инструкции Минздравсоцразвития РФ для точной идентификации гриппа необходимы[19]:
- клиническая картина гриппа;
- анализ методом ПЦР показал присутствие РНК вируса гриппа;
- четырёхкратное увеличение числа антител к вирусу гриппа в парных тестах сыворотки крови больного: на первые-вторые сутки и на 2-3 неделю заболевания.
При недоступности лабораторных методов грипп диагностируется по клинической картине с учётом эпидемической обстановки[7][20].
Лечение |
В подавляющем числе случаев инфекция гриппа проходит сама. На 2016 год не существует противовирусных препаратов, которые 100%−эффективны против гриппа[21].
Самое главное при лечении гриппа — не навредить себе и окружающим[22]:
- в случае заболевания необходим постельный режим: грипп, переносимый «на ногах», чреват осложнениями (пневмонией, вирусным миокардитом);
- исключить контакты с людьми из-за риска их заразить;
- избегать самолечения препаратами с побочными эффектами.
Препараты против гриппа, не имеющие побочных эффектов, не работают[23].
Впервые вакцинация против вируса была разработана в начале 1940-х и испытана на солдатах, воевавших во Второй мировой войне. До последнего времени лечение было обычно симптоматическое, в виде жаропонижающих, отхаркивающих, и противокашлевых средств. ЦКЗ рекомендует пациентам покой, достаточное количество жидкости, избегать курения и спиртных напитков. Неосложнённый грипп не лечат антибиотиками[24], поскольку антибиотиками лечат только бактериальные инфекции (к которым грипп не относится).
Противовирусные препараты |
В связи с распространённостью вируса в зимнее время, наблюдения за ним ВОЗ проводит с мая по август в южном, а с ноября по март в северном полушарии, и строит по ним прогнозы распространения вируса в следующем полугодии.
Предполагается, что противовирусные препараты, действующие на ту или иную фазу развития вирусной инфекции in vitro, способны показать эффективность и in vivo, особенно — как профилактическое средство. В целом, лечение противовирусными препаратами должно быть начато ещё до возникновения клинических проявлений гриппа, более позднее начало их приёма практически неэффективно.
Существуют два класса препаратов: ингибиторы нейраминидазы и ингибиторы M2 (производные адамантана)[25]. Отдельную группу представляют препараты интерферона, обладающего противовирусным, противовоспалительным и иммуномодулирующим действием.
Ингибиторы нейраминидазы |
Ингибиторы нейраминидазы эффективны против многих штаммов гриппа, включая птичий[26]. Подавляют распространение вируса в организме, снижают тяжесть симптомов, сокращают продолжительность заболевания и уменьшают частоту вторичных осложнений.[27][28][29][30][31][32][33]
Однако имеются данные о том, что названные лекарственные средства вызывают ряд побочных действий, таких как тошнота, рвота, диарея, а также психические расстройства[34]: нарушение сознания, галлюцинации, психозы. Так, из Японии, где активно используется препарат Тамифлю, регулярно поступают сведения о самоубийствах подростков, возможно связанных с приёмом данного препарата[35]. Кроме того, имеются данные о появлении устойчивости многих штаммов вируса гриппа к Тамифлю[36]. Следует отличать противовирусный препарат Тамифлю от лекарственного средства Терафлю, которое лишь снимает симптомы болезни.
Ингибиторы нейроминидазы имеют сильные побочные эффекты, например, в 10−15% вызывают нарушения в работе желудочно-кишечного тракта с симптомами рвоты и тошноты. Такие препараты показывают неплохую эффективность исключительно при соблюдении ряда условий, возможных только в стационаре[37]:
- болезнь — это грипп (подтверждён лабораторным исследованием);
- лекарство принимается в первые 48 часов заболевания — только в этом случае снижается число осложнений и ускоряется выздоровление, при приёме препарата после 48 часов от начала заболевания от него уже нет пользы;
- решение о назначении принимает врач (препарат рецептурный).
Лечение ингибитором нейроминидазы назначается в случае тяжёлой формы заболевания и даже в условиях стационара не всегда позволяет спасти пациента. К примеру, с случае гриппа, осложнённого пневмонией, вероятен летальный исход даже при стационарном лечении[38].
Ингибиторы M2 (амантадины) |
Препараты амантадин и римантадин блокируют протонные насосы и предотвращают проникновение вируса в клетки[39]. Отмечается, что грипп H1N1 в пандемии 2009 года был преимущественно резистентным к старым формам адамантана (амантадин, римантадин)[40].
Иммуноглобулины |
Исследования[уточнить] показали, что отчётливое противовирусное и терапевтическое действие при гриппе оказывают лишь донорская сыворотка и противогриппозный гамма-глобулин, содержащие высокие титры антител. Гамма-глобулин необходимо назначать по возможности в более ранние сроки внутримышечно: детям по 0,15—0,2 мл/кг, взрослым по 6 мл. В тех же дозах можно использовать нормальный (плацентарный) гамма-глобулин и сывороточный полиглобулин[41].
Препараты интерферона |
Для лечения и профилактики гриппа в странах СНГ могут назначать препараты интерферона, а также индукторов интерферона. К ним относят такие препараты как Ингарон, Гриппферон, Тилорон, Реаферон-ЕС липосомальный[42]. Эти вещества, по заявлению производителей должны обладать противовирусным и иммуностимулирующим действием. Некоторые специалисты предупреждают о побочных эффектах интерферонов, особенно в высоких дозах. Высокие дозы интерферона нередко вызывают недопустимые побочные реакции и поэтому их использование для лечения и тем более профилактики ОРВИ неоправданно[43]. В частности при гриппе и ОРВИ в России могут применять интраназально небольшие дозы интерферона гриппферон[44], (также во врачебной практике используются человеческий лейкоцитарный интерферон в ампулах, в виде сухого порошка или капли в нос гриппферон, содержащие рекомбинантный интерферон)[45][46], однако эффективность такой профилактики находится под сомнением[7].mw-parser-output .ts-Переход img{margin-left:.285714em}.
Производители индукторов интерферона (циклоферон, кагоцел) также заявляют о возможном применении этих лекарств в профилактике и лечении гриппа, однако, клинические исследования эффективности таких препаратов не опубликованы в авторитетных научных журналах[47]. Индукторы интерферона не зарегистрированы в качестве лекарственных средств в странах Европы и Северной Америки[48].
Экспериментальные противовирусные препараты |
В 2018 году появилась информация о клинических исследованиях III фазы "CAPSTONE-2" для препарата балоксавир марбоксил. Он представляет собой ингибитор эндонуклеазы, и, согласно данным авторов препятствует внедрению и репликации вирусов гриппа А и B в клетки организма. Исследование показало эффективность препарата и сокращение периода выделения вируса в два раза по сравнению с плацебо и с осельтамивиром в группе пациентов, входящих в группу риска по развитию серьезных осложнений гриппа. Препарат разработан японской компанией Shionogi, в США также участвует в исследованиях Roche[49][50][51].
Использование витамина C |
Предупреждение и раннее лечение простудных заболеваний, в том числе гриппа, высокими дозами витамина С (аскорбиновой кислоты) пропагандировалось Лайнусом Полингом, из-за его авторитета этот способ получил широкое распространение несмотря на отрицательные результаты научных исследований[52][53][54].
Проведённое в 2012 году метаисследование Кокрейна возможного использования витамина C для предупреждения и лечения простудных заболеваний показало, что эффект от его приёма незначителен, снижения риска заболеть не происходит, а средняя продолжительность заболевания снижается незначительно (порядка 10 %) лишь при регулярном приёме вещества. Было доказано, что приём высоких доз витамина C не имеет терапевтических эффектов, влияющих на длительность и тяжесть простуды[55].
Симптоматическое лечение |
Для облегчения носового дыхания применяют сосудосуживающие средства. Однако многие (нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин) подобные средства сушат и разрушают слизистую. Большое разнообразие препаратов без рецепта «от простуды и гриппа», предлагаемых практически всеми крупными фирмами, не действуют на вирусы и не сокращают срок болезни. Это всевозможные комбинации жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных препаратов, витаминов, которые несколько облегчают состояние больных, но не имеют доказанной эффективности против гриппа. Агрессивная реклама подобных препаратов обычно включает осторожные утверждения относительно эффективности, например, средство рекламируется не как «препарат от простуды», а как «используется при простуде».
В сезон гриппа 2017—2018 Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) называли назальный способ введения препаратов неэффективным при лечении гриппа. Но по причине того, что прошедший эпидемический сезон имел максимальный показатель смертности, в августе 2018 года CDC разрешили также использовать интраназальную вакцину в лечении против гриппа. Вещество не обладает высокой активностью против подтипа вируса H1N1, но, по заявлению CDC, защиты спреем для профилактики и при обычном течении болезни — вполне достаточно[56].
Профилактика осложнений |
Важным моментом, позволяющим снизить риск осложнений, является соблюдение режима при заболевании, и снижение нагрузок.
Учёные из Университета Джонса Хопкинса (США) выявили, что половой гормон прогестерон, который у женщин контролирует менструальный цикл и протекание беременности, защищает мышей женского пола от осложнений после гриппа.[57]
Профилактика |
Традиционным способом предупреждения заболевания гриппом, рекомендованным Центрами по контролю и профилактике заболеваний США и Всемирной организацией здравоохранения является вакцинация.
По мнению вирусолога Николая Каверина при вакцинации происходит снижение заболеваемости гриппом в 2−3 раза, также происходит снижение смертности среди заболевших, особенно у людей преклонного возраста и у детей[7].
В соответствии с систематическим обзором, опубликованным специалистами Cochrane Collaboration 7 июля 2010 года, вакцина от гриппа может незначительно облегчить симптоматику заболевания. Данных о снижении распространяемости вируса или о снижении частоты осложнений при применении вакцины нет. Вакцинация против гриппа не показывает заметного влияния на количество дней нетрудоспособности или госпитализации[58].
Вакцины от гриппа могут предоставить умеренную защиту от вирусологически подтверждённого гриппа, но такая защита значительно снижается или отсутствует в некоторые сезоны. Доказательств защиты у взрослых в возрасте 65 лет и старше недостаточно. Исследования последовательно показывают высокую эффективность у детей раннего возраста (в возрасте от 6 месяцев до 7 лет)[59].
Вакцинация осуществляется соответствующей ведущему штамму противогриппозной вакциной и содержит, как правило, антигены трёх штаммов вируса гриппа, которые отбираются на основе рекомендаций Всемирной организации здравоохранения. Предложена вакцина для профилактики гриппа в форме живой, убитой (инактивированной), субъединичной вакцины. Вакцинация особенно показана в группах риска — дети, пожилые люди, больные с хроническими заболеваниями сердца и лёгких, а также медицинские работники. Обычно осуществляется, когда эпидемиологический прогноз свидетельствует о целесообразности массовых мероприятий (обычно в середине осени). Возможна и вторая прививка в середине зимы.
В качестве неспецифической профилактики в помещении, где находится больной гриппом, проводится влажная уборка с применением любого дезинфицирующего средства, обладающего вирулицидным действием. Для дезинфекции воздуха используется ультрафиолетовое облучение, аэрозольные дезинфекторы и каталитические очистители воздуха.
Чихающие и кашляющие больные опасны для окружающих. Профилактика гриппа обязательно должна включать удаление их из общественных мест.
См. также |
.mw-parser-output .ts-Родственные_проекты{background:#f8f9fa;border:1px solid #a2a9b1;clear:right;float:right;font-size:90%;margin:0 0 1em 1em;padding:.5em .75em}.mw-parser-output .ts-Родственные_проекты th,.mw-parser-output .ts-Родственные_проекты td{padding:.25em 0;vertical-align:middle}.mw-parser-output .ts-Родственные_проекты td{padding-left:.5em}
 | Грипп на Викискладе |
|---|---|
 | Грипп в Викиновостях |
- Испанский грипп
- Гонконгский грипп
- Желудочный грипп
- Птичий грипп
- Свиной грипп
- Козий грипп
- Кошачий грипп
- Вирус гриппа H5N1
- ОРВИ
- Противовирусные препараты
- Вакцина для профилактики гриппа
Примечания |
↑ NIH Research Matters has moved Архивная копия от 11 мая 2009 на Wayback Machine
↑ грипп на сайте ВОЗ, ноябрь 2016
↑ Роль респираторных вирусов при бронхиальной астме
↑ CDC — Seasonal Influenza (Flu) — CDC Says Take 3 Actions To Fight The Flu
↑ Водовозов, 2016, 15:02−17:02.
↑ Водовозов, 2016, 17:10−18:34.
↑ 12345678 Каверин, 2011.
↑ Водовозов, 2016, 19:06−21:08.
↑ Жданов, 1984, с. 47−49.
↑ Грипп
↑ Исследование: люди наиболее подвержены гриппу в лёгкий мороз. // © Yle Uutiset = Служба новостей Yle. = Сайт телерадиокомпании «Yleisradio Oy» (yle.fi) 10 декабря 2015. (Проверено 12 декабря 2015)
↑ Водовозов, 2016, 39:21−40:58.
↑ 123456 Водовозов, 2016.
↑ Грипп A(H1N1): объявлена фаза 6 предупреждения о пандемии, тяжесть которой оценивается как умеренная Архивная копия от 13 декабря 2009 на Wayback Machine (недоступная ссылка с 21-05-2013 [2013 дней] — история, копия)
↑ Водовозов, 2016, 52:00−54:35.
↑ Всё о гриппе[неавторитетный источник?]
↑ Водовозов, 2016, 01:02:26−01:12:28.
↑ Руководство Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации.
↑ Водовозов, 2016, 42:12−43:55.
↑ Водовозов, 2016, 43:56−45:00.
↑ Водовозов, 2016, 54:36−55:30.
↑ Водовозов, 2016, 58:08−01:00:48.
↑ Водовозов, 2016, 01:00:34−01:00:55.
↑ EPID.RU Часто задаваемые вопросы по гриппу
↑ Centers for Disease Control and Prevention. CDC Recommends against the Use of Amantadine and Rimantadine for the Treatment or Prophylaxis of Influenza in the United States during the 2005-06 Influenza Season. Архивная копия от 18 апреля 2016 на Wayback Machine 14 января, 2006. Retrieved on 1 января 2007
↑ who.int WHO Rapid Advice Guidelines on pharmacological management of humans infected with avian influenza A
(H5N1) virus (pdf)
↑ Gubareva LV, Kaiser L, Hayden FG. Influenza virus neuraminidase inhibitors. Lancet. 2000 Mar 4. 355(9206):827-35.
↑ Muthuri SG, Myles PR, Venkatesan S, Leonardi-Bee J, Nguyen-Van-Tam JS. Impact of neuraminidase inhibitor treatment on outcomes of public health importance during the 2009—2010 influenza A(H1N1) pandemic: a systematic review and meta-analysis in hospitalized patients. J Infect Dis. 2013 Feb 15. 207(4):553-63.
↑ Hayden FG, Atmar RL, Schilling M, et al. Use of the selective oral neuraminidase inhibitor oseltamivir to prevent influenza. N Engl J Med. 1999 Oct 28. 341 (18):1336-43.
↑ Treanor JJ, Hayden FG, Vrooman PS, et al. Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza: a randomized controlled trial. US Oral Neuraminidase Study Group. JAMA. 2000 Feb 23. 283 (8):1016-2
↑ Jefferson T, Jones MA, Doshi P, et al. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in healthy adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan 18. 1:CD008965.
↑ Chamni S, De-Eknamkul W. Recent progress and challenges in the discovery of new neuraminidase inhibitors. Expert Opin Ther Pat. 2013 Apr. 23(4):409-23.
↑ Watanabe A, Chang SC, Kim MJ, Chu DW, Ohashi Y, MARVEL Study Group. Long-acting neuraminidase inhibitor laninamivir octanoate versus oseltamivir for treatment of influenza: A double-blind, randomized, noninferiority clinical trial. Clin Infect Dis. 2010 Nov 15. 51 (10):1167-75.
↑ Tamiflu And Relenza Should Have Psychiatric Side Effects Warning, Say Regulators
↑ Лечение гриппа может довести до самоубийства Архивная копия от 27 марта 2009 на Wayback Machine
↑ Грипп становится устойчивым к популярному препарату Тамифлю | Консультации врачей, новости медицины | medstream.ru
↑ Водовозов, 2016, 55:31−57:15.
↑ Водовозов, 2016, 57:01−58:08.
↑ Stephenson, I; Nicholson K (1999). «Chemotherapeutic control of influenza». J Antimicrob Chemother. 44 (1): 6—10. PMID 10459804. Используется устаревший параметр|coauthors=(справка).mw-parser-output cite.citation{font-style:inherit}.mw-parser-output q{quotes:"""""""'""'"}.mw-parser-output code.cs1-code{color:inherit;background:inherit;border:inherit;padding:inherit}.mw-parser-output .cs1-lock-free a{background:url("//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/6/65/Lock-green.svg/9px-Lock-green.svg.png")no-repeat;background-position:right .1em center}.mw-parser-output .cs1-lock-limited a,.mw-parser-output .cs1-lock-registration a{background:url("//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/d6/Lock-gray-alt-2.svg/9px-Lock-gray-alt-2.svg.png")no-repeat;background-position:right .1em center}.mw-parser-output .cs1-lock-subscription a{background:url("//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/aa/Lock-red-alt-2.svg/9px-Lock-red-alt-2.svg.png")no-repeat;background-position:right .1em center}.mw-parser-output .cs1-subscription,.mw-parser-output .cs1-registration{color:#555}.mw-parser-output .cs1-subscription span,.mw-parser-output .cs1-registration span{border-bottom:1px dotted;cursor:help}.mw-parser-output .cs1-hidden-error{display:none;font-size:100%}.mw-parser-output .cs1-visible-error{font-size:100%}.mw-parser-output .cs1-subscription,.mw-parser-output .cs1-registration,.mw-parser-output .cs1-format{font-size:95%}.mw-parser-output .cs1-kern-left,.mw-parser-output .cs1-kern-wl-left{padding-left:0.2em}.mw-parser-output .cs1-kern-right,.mw-parser-output .cs1-kern-wl-right{padding-right:0.2em}
↑ Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach, 5th Edition Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics p.346
↑ * А. П. Казанцев, В. С. Матковский. Справочник по инфекционным болезням. М., «Медицина», 1979.— С. 49.
↑ Официальный сайт НИИ гриппа. Раздел «Институт-населению» О гриппе
↑ Pathobiologics International
↑ Роль российского препарата ГРИППФЕРОН® в лечении и профилактике гриппа
↑ Интерферон лейкоцитарный человеческий. АМТ: мини-справочник лекарств и БАД (описание, инструкция
↑ Medicina-Online.Ru — Фармакотерапия ОРВИ
↑ Статьи, посвящённые профилактическому действию индукторов интерферона опубликованы, например, в журналах Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol. Vestn Ross Akad Med Nauk. с низким уровнем рецензирования
↑ Например, единственным зарегистрированным в США препаратом, содержащим слово MEGLUMINE, является не циклоферон
↑ [1]
↑ https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1716197 CAPSTONE-1
↑ https://www.roche.com/media/releases/med-cor-2018-07-17.htm
↑ Витамин С не спасает от простуды. Мембрана (28 июня 2005). Проверено 12 сентября 2018.
↑ Hemilä H. Vitamin C, respiratory infections and the immune system // Trends in Immunology. — 2003. — Т. 24, вып. 11. — С. 579—580. — DOI:10.1016/j.it.2003.09.004.
↑ Jane Higdon, Victoria J. Drake, Giana Angelo, Balz Frei, Alexander J. Michels. Vitamin C (англ.). Linus Pauling Institute. Micronutrient Information Center of Linus Pauling Institute in the (14 January 2015). Проверено 12 сентября 2018.
↑ Hemilä H, Chalker E. Витамин C для профилактики и лечения простуды = Vitamin C for preventing and treating the common cold // Cochrane Database of Systematic Reviews. — Cochrane, 2013. — 31 января. — DOI:10.1002/14651858.CD000980.pub4. — PMID 23440782.
↑ CDC approves nasal-spray vaccine for flu season Medical Xpress, 26.08.2018
↑ Гормональные контрацептивы защищают от осложнений после гриппа. Infox.ru.. Проверено 29 сентября 2016. http://journals.plos.org/plospathogens/article?id=10.1371/journal.ppat.1005840 https://dx.doi.org/10.1371/journal.ppat.1005840 … «Progesterone limits lung pathology and protects female mice against lethal IAV infection»
↑ Jefferson T, Di Pietrantonj C, Rivetti A, Bawazeer GA, Al-Ansary LA, Ferroni E. Vaccines for preventing influenza in healthy adults. // Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 7. Art. No.: CD001269. DOI: 10.1002/14651858.CD001269.pub4: "Authors' conclusions: Influenza vaccines have a very modest effect in reducing influenza symptoms and working days lost in the general population, "
↑ Prof Michael T Osterholm, PhD, Nicholas S Kelley, PhD, Prof Alfred Sommer, MD, Edward A Belongia, MD Efficacy and effectiveness of influenza vaccines: a systematic review and meta-analysis // The Lancet, Volume 12, No. 1, p36-44, January 2012. DOI: 10.1016/S1473-3099(11)70295-X
Литература |
- А. П. Казанцев, В. С. Матковский. Справочник по инфекционным болезням. — М.: Медицина, 1979. — С. 46−50.
- В. М. Жданов. Человек и вирусы // Наука и человечество. — М.: Знание, 1984. — С. 44−55.
Ссылки |
- Николай Каверин. Пандемии гриппа в истории человечества. Лекция прочитана 28 октября 2010 года в Политехническом музее в рамках проекта «Публичные лекции Полит.ру». Полит.ру (7 февраля 2011).
- Руководство по профилактике и лечению гриппа, сезон 2015−2016. Профилактическая прививка (вакцинация) для детей и взрослых. Лечение в случае заражения. Руководство Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации (20 ноября 2015). Проверено 6 ноября 2018.
- Алексей Водовозов. Суета вокруг гриппа: лекция на YouTube (2016)
 Респираторные вирусные инфекции (МКБ-10: J00-06., J30-39.) | ||
|---|---|---|
| Грипп |
|  |
| Другие ОРВИ |
| |
| Смотри также |
| |
